Demande de bourse de stagiaire de recherche
(Date limite pour soumettre votre demande : 15 janvier de chaque année)

Remplir et imprimer le formulaire (doit être en 12 copies). Pour imprimer le formulaire, appuyez d'abord sur le bouton "Visualisation" au bas de la présente page. Ensuite utilisez la procédure habituelle pour l'impression d'une page web.

Projet de recherche

1. Sexe  M   F  
2. Nom
3. Pénom
4. Date de naissance (JJ/MM/AA)  /  / 
5. Lieu de naissance
6. Citoyenneté
7. Résident au Canada depuis
8. Adresse, téléphone et courriel

9. Diplôme(s) obtenu(s) ou prévu(s)
Degré
Programme
Université
Date

(Les relevés de notes doivent être expédiés à la fondation au plus tard le 15 janvier.)

10. Bourses et distinctions (avant et après le diplôme) : indiquez où et quand vous en avez bénéficié

11. Études pour lesquelles on demande une bourse de stagiaire de recherche
Degré Programme Université  
 

12. Date d'entrée en vigueur de la bourse de stagiaire.    (JJ/MM/AA)

13. Inscrivez chronologiquement les détails de toute expérience en recherche ou dans un domaine connexe; indiquez le nom de votre employeur actuel si vous ne fréquentez pas l'université.

14. Liste de vos publications (incluant mémoire et/ou thèse s’il y a lieu).

15. Autres bourses demandées (agence, programme et dates d'entrée en vigueur)

16. Lieu proposé pour vos recherches
Département Institution Directeur de thèse

17. Donnez le titre du programme de recherches sur lequel vous désirez travailler.

18. Donnez le nom de deux personnes auxquelles vous avez demandé d'envoyer directement à la Fondation des lettres de recommandation.
* Assurez-vous que ces lettres nous parviennent au plus tard le 15 janvier.

Signatures


Candidat
Directeur proposé
Date


Directeur du département
(où le candidat entend poursuivre ses études)
Nom


Programme de recherche (400 mots maximum ou moins)
Description succincte du programme de recherches sur lequel vous désirez travailler.


 

© 2011 Fondation Savoy
230 rue Foch, Saint-Jean-sur-Richelieu (Québec) Canada J3B 2B2
Téléphone (450) 358-9779 Télécopieur (450) 346-1045